Recensione Cass: pericolosa e transfobica

Il recente rapporto del Servizio Sanitario Nazionale sulla cura dei bambini e dei giovani trans utilizza un linguaggio moderato e afferma di concentrarsi sui bisogni delle persone trans. Eppure rifiuta quasi tutta la competenza medica accettata, considera l’essere trans come qualcosa di simile a una malattia e verrà utilizzato per giustificare la negazione del sostegno a migliaia di giovani – oltre ai milioni di giovani con problemi di salute mentale, cis e trans , già fallito dal Servizio Sanitario Nazionale. Lisa Perdita E Colin Wilson spiegare perché dovremmo respingere Cass e rinnovare la lotta per la trans-liberazione.

Le persone trans in tutto il mondo hanno dovuto affrontare anni di attacchi da parte della destra. In particolare, la destra ha attaccato i bambini e i giovani trans. Negli Stati Uniti la destra ha emesso divieti generali sull’assistenza sanitaria per le persone trans, ha dato ai dipendenti scolastici il diritto di esaminare fisicamente i genitali degli studenti e ha perseguitato legalmente i genitori dei bambini trans. Nel Regno Unito, sopprimendo le risorse per l’assistenza sanitaria trans e ignorando l’intermittenza suicidi di adolescenti trans in lista d’attesa, i conservatori hanno emanato linee guida scolastiche che legittimano il bullismo transfobico e definiscono l’identità trans tra i giovani un “contagio sociale”; il Primo Ministro ha recentemente fatto uno scherzo transfobico di fronte alla madre di un adolescente trans che è stato assassinato da compagni di scuola transfobici.

Dobbiamo comprendere la Cass Review in questo contesto. La recensione è scritta in un linguaggio che a molte persone sembrerà molto misurato e ragionevole. Ma la realtà dietro questo linguaggio è che mira a negare l’assistenza sanitaria a migliaia di bambini trans, a negare di fatto che siano trans, e quindi a causare indicibili sofferenze a un numero sempre crescente di giovani.

Già, persone in tutto il mondo con esperienza nell’assistenza sanitaria trans stanno esprimendo preoccupazione o orrore davanti alla Cass Review. Esperti della salute ad Aotearoa/Nuova Zelanda commentano che la Revisione “ignora il consenso dei principali organismi medici di tutto il mondo”. Il dottor Aiden Kelly, uno psicologo clinico specializzato in questioni di genere con sede in Gran Bretagna e Irlanda, lo ha fatto detto al Custode che l’assistenza ai bambini trans sta “andando indietro” ed è “molto peggiore” rispetto a prima della Cass Review. Quindi è vergognoso, anche se non sorprendente, che il ministro ombra della Sanità Wes Streeting abbia abbandonato l’ultima ombra della politica laburista pro-trans per accoglierla.

Diversi aspetti del processo di revisione si sono combinati per portare a questo triste risultato. Innanzitutto, la dottoressa Hilary Cass è stata incaricata di guidare il progetto, per citare la Review, “come medico esperto senza alcun precedente coinvolgimento o opinioni fisse in quest’area”. La sua mancanza di conoscenza ed esperienza è stata considerata un vantaggio, poiché le ha consentito di effettuare una valutazione imparziale delle prove e di creare un consenso sulla via da seguire. Ma questo ignora il fatto che le questioni relative alle persone trans non sono solo questioni mediche ma questioni di principio politico. O le vite trans sono belle quanto quelle cis, oppure non lo sono. O le persone trans sono oppresse e le persone dovrebbero opporsi a tale oppressione, oppure non lo sono. Il rapporto si rammarica ripetutamente che la discussione sia “polarizzata”, che “non vi sia un consenso chiaro e che non sia possibile trovare una via di mezzo”. Cass evita queste domande, scrivendo che “Sebbene alcuni pensino che l’approccio clinico dovrebbe essere basato su un modello di giustizia sociale, il servizio sanitario nazionale funziona in modo basato sull’evidenza”. E così la Rivista affronta i bambini e i giovani trans come una questione puramente medica, senza mai fare riferimento all’oppressione che struttura le loro vite. Cass può immaginare che il suo processo empirico esista al di fuori della storia e della politica, ma ci sono innumerevoli esempi di persone oppresse che sono state falsamente patologizzate e ignorate dalle gerarchie mediche proprio su questa base – dalla classificazione dell’omosessualità come disturbo mentale, agli ostetrici maschi che denunciano le madri al pericolo mortale, alla depriorizzazione dei pazienti neri per il sollievo dal dolore.

Se Hilary Cass non aveva “punti di vista fissi” in questo ambito, lo stesso non si può dire di alcuni dei suoi coautori. Il compito di progettare la metodologia della revisione è stato affidato alla dottoressa Tilly Langton, che già nel 2022 è stata identificata dal Trans Safety Network come una figura chiave nelle reti che promuovono la “terapia esplorativa” nel Servizio Sanitario Nazionale. (“La terapia esplorativa” è una forma riconfezionata di “terapia di conversione”, in cui la persona dichiarata deve indurre il paziente ad abbandonare la propria visione di se stesso come transgender o altrimenti LGBTQ.)

Il secondo passo della transfobia, apparentemente ragionevole, proposta dalla Review consiste nel respingere quasi tutte le prove esistenti sull’assistenza sanitaria ai bambini trans. Avendo accesso a oltre un centinaio di articoli scientifici – documenti sottoposti a revisione paritaria in riviste rispettabili, basati sulle esperienze di oltre 113.000 bambini e giovani in 18 paesi – la Review li respinge tutti tranne due. Lo fanno perché la maggior parte degli studi sono di “bassa qualità” perché non sono basati su studi in doppio cieco (in cui alcune persone ricevono un farmaco e altre un placebo, senza che né il paziente né le persone che eseguono il test lo sappiano). che è quello.) Ma è ovvio anche riflettendo per un momento che gli studi in doppio cieco sono assolutamente irrealizzabili e non etici nel caso dei bloccanti della pubertà o dei trattamenti ormonali, dove gli effetti del farmaco sono necessariamente visibili all’esterno.

Il fatto che Cass abbia ottenuto il lavoro perché non sapeva nulla dell’argomento in questione, e poi abbia continuato a ignorare un gran numero di studi da cui avrebbe potuto apprendere informazioni sulla questione, rende quasi inevitabile che il risultato rifletta i pregiudizi quotidiani. . La Recensione include, per qualsiasi motivo, ripetuti esempi di transfobia che non sono meno dannosi perché non sono ovviamente abusivi o odiosi. Cass, ad esempio, sottolinea che alcuni giovani trans hanno problemi di salute mentale o sono autistici. Quest’ultima osservazione, popolare tra gli attivisti transfobici online, si basa sul presupposto infondato e abile secondo cui le persone autistiche sono meno capaci di prendere decisioni mediche informate da sole. Per quanto riguarda il primo, organismi medici come l’American Medical Association, che conta oltre un quarto di milione di medici, riconoscono che molte persone trans hanno problemi di salute mentale. Essi spiegato nel 2021 che questo era il risultato della discriminazione nella società: “la maggiore prevalenza di queste condizioni di salute mentale è ampiamente ritenuta una conseguenza di… lo stress cronico derivante dalla gestione dello stigma sociale… e della discriminazione”. Questo non è un motivo per negare l’assistenza alle persone trans. La Cass Review, tuttavia, sottolinea più e più volte quanto questo renda tutto “complicato”: i giovani trans affrontano “complessità e sfide”, esibiscono “presentazioni complesse e sfaccettate” e così via. E “lavorare attraverso questo processo di sviluppo a più livelli richiede tempo”. Parlare di approcci olistici e individualizzati sembra qualcosa da sostenere – e in astratto lo sarebbe. Ma in pratica il rischio è che ciò si traduca in un rinvio infinito delle cure, anche per i giovani che stanno per attraversare una pubertà sbagliata – il che equivale a una terapia di conversione.

Cass potrebbe immaginare di occupare una via di mezzo moderata, ma la Review parla della disforia di genere come di qualcosa che potrebbe “risolversi”, parla di garantire che “le opzioni rimangano aperte e flessibili per il bambino” e si preoccupa del fatto che i bambini che hanno effettuato la transizione sociale abbiano maggiori probabilità alla transizione medica in un secondo momento. Il collegamento di Cass tra identità trans e problemi di salute mentale e autismo implica che essere trans è una patologia, così che per un bambino smettere di identificarsi come cisgender è il risultato desiderato, e la transizione medica è implicitamente un fallimento. Meglio “lasciare le opzioni aperte” e sperare che si risolvano.

Questo tipo di transfobia si manifesta ripetutamente nella Recensione. Leggiamo che “Mentre alcuni giovani possono sentire l’urgenza di effettuare la transizione, i giovani adulti che guardano indietro a se stessi più giovani spesso consigliano di rallentare”. Chi sono questi giovani adulti anonimi? Come sono state esaminate le loro opinioni? Che cosa è successo alla precedente preoccupazione che le affermazioni fossero ben dimostrate? Allo stesso modo, ci viene detto che “la percentuale di persone trattate con ormoni che successivamente effettuano la detransizione rimane sconosciuta a causa della mancanza di studi di follow-up a lungo termine, anche se si suggerisce che i numeri siano in aumento”. Chi sta dando questo suggerimento? Perché è abbastanza credibile da essere menzionato? Per quanto riguarda i servizi per adulti trans, “un certo numero di membri del personale attuale e passato del GDC hanno contattato la Revisione esprimendo confidenzialmente le loro preoccupazioni”. Ciò merita di essere incluso anche se i servizi per gli adulti non hanno mai fatto parte del mandato del progetto. Un processo che ha respinto dozzine di rapporti di ricerca perché le loro prove non erano “solide” non si limita a diffondere pettegolezzi transfobici.

L’ultimo problema del rapporto è che le sue raccomandazioni, apparentemente benevole, non hanno alcuna relazione con l’attuale realtà del servizio sanitario nazionale. Circa 5.000 bambini sono attualmente in attesa di un sostegno specialistico di genere, quindi i giovani non ricevono bloccanti o ormoni troppo rapidamente – come Cass implica chiedendo di rallentare il processo – molti non vengono visti prima di essere trasferiti in coda per servizi per adulti all’età di diciassette anni. Il CAMHS, il Servizio di salute mentale dell’infanzia e dell’adolescenza, è in ginocchio. Nel quartiere sud di Londra dove lavoro in un ente di beneficenza sanitario, il CAMHS non ha le risorse per assistere i bambini che minacciano il suicidio: i giovani ricevono un servizio solo dopo aver effettivamente tentato. Mi dicono che i giovani lo sanno e si autolesionano per poter accedere alle cure. Quindi, quando Cass parla di fornire assistenza ai bambini trans come parte di un’offerta integrata, il rischio è che scompaiano nel grande vuoto rappresentato dall’assistenza per la salute mentale dei bambini e non ricevano alcun sostegno.

La Cass Review è, quindi, un serio attacco ai diritti dei bambini trans, e ora anche agli adulti trans, poiché NHS England annuncia una revisione simile delle Gender Identity Clinics per adulti. Piuttosto che un serio commento medico riguardante il benessere dei bambini, la revisione è meglio intesa come un ariete politico volto a spingere il limite per ulteriori attacchi transfobici nella società. I transfobici sono estasiati – nel Telegrafo, Julie Bindel chiede una caccia alle streghe maccartista rivolta contro tutti i medici, gli operatori educativi e i terapisti che hanno mai fornito assistenza sanitaria che affermi il genere. Sebbene la revisione stessa affermi semplicemente in modo opaco che le prove esistenti per l’assistenza sanitaria trans è “insufficiente”, i media stanno travisando attivamente la revisione come una miniera di solide prove primarie che dimostrano che l’assistenza sanitaria trans è dannosa o inefficace. Ciò significa che le risposte attentamente formulate di Stonewall o Sirene – che sono “preoccupate che alcuni di il linguaggio del rapporto è aperto a interpretazioni errate” – non avvicinatevi a ciò che è necessario. Ciò che serve è la protesta. La situazione è cupa, ma dovremmo ricordare dove risiede la nostra forza. Ci sono Pride su e giù per il paese dove si può difendere la causa delle persone trans. Il London Pride, per troppo tempo dominato dalle aziende e accessibile solo con un braccialetto, deve diventare un enorme spettacolo di sfida nei confronti dei transfobici. Le reti LGBT che esistono in ogni sindacato devono essere coinvolte. I media e i politici si schierano dalla parte dei transfobi, ma milioni di persone in Gran Bretagna sono stufe dei conservatori e dei migranti e delle persone trans che fanno da capro espiatorio. Proprio come negli ultimi quarant’anni la protesta ha cambiato l’atteggiamento nei confronti delle persone lesbiche, gay e bisessuali, allo stesso modo può ottenere l’accettazione anche delle persone trans.